Cada 7 de abril se conmemora el Día Mundial de la Salud, que coincide con el aniversario de fundación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que este 2023 celebrará sus 75 años de labor. El lema elegido es: “Salud para todos” y se enfoca en el fortalecimiento de la atención primaria, el acceso a la salud y la cobertura, entre los puntos más importantes.
De acuerdo con la OMS, el 30% de la población mundial no puede acceder a servicios de salud esenciales, mientras que casi 2.000 millones de personas se enfrentan a gastos sanitarios “catastróficos o empobrecedores”. La Organización indica que las desigualdades afectan sobre todo a personas que se encuentran en entornos vulnerables.
En la región de las Américas, la OPS encontró que, en promedio, el equivalente al 29,3% de la población reportó que no busca atención en salud cuando lo necesita “debido a múltiples barreras de acceso. Mencionaron largos tiempos de espera, horas de atención inadecuadas y requisitos administrativos engorrosos. Pero también, la falta de personal de salud, medicamentos e insumos y las barreras geográficas. Hubo personas que señalaron que tuvieron problemas con el idioma, falta de confianza en el personal de salud o maltrato por parte del personal. También hubo personas que argumentaron que no asistieron a una consulta médica por problemas económicos y financieros. BOLIVIA En Bolivia 6.939.464 personas están inscritas en el Sistema Único de Salud (SUS), de acuerdo con reportes del Ministerio de Salud, que señaló que durante 2022 el SUS brindó atención gratuita a 1.098.338 pacientes. El acumulado de personas atendidas entre 2019 y 2022 es de 3.405.761. El lunes 3 de abril, el Ministerio de Salud informó que entregó Bs 246.224.356 para que los 35 hospitales de tercer nivel del país brinden atención gratuita dentro del SUS. Además, señaló que el presupuesto asignado al SUS para esta gestión es de Bs 476.347.370,00. En esta primera asignación, para el primer cuatrimestre del año, Santa Cruz recibe el 27%, es decir, Bs 66.684.893. Cochabamba y La Paz son los departamentos que más recursos económicos reciben después del cruceño. Pando aún no cuenta con un hospital de tercer nivel; pero ya hay uno en construcción, informaron desde el Ministerio. Sin embargo, en la práctica estos recursos son insuficientes. Y los problemas de acceso a la salud son parecidos a los que la OMS detalla. SANTA CRUZ La falta de medicamentos es una constante, como puede verse a diario en los hospitales cruceños, como el hospital de niños Mario Ortiz, donde los padres de los pequeños pacientes ponen cajas y latas para recaudar dinero para comprar los medicamentos que el SUS no les da, muchas veces porque están agotados. De acuerdo con Jaime Herrera, director departamental de Gestión Hospitalaria, en el caso del Hospital de Niños, en 2022 se necesitaron Bs 34 millones, pero solo recibió la mitad del Gobierno central. Además, señala que, pese a que los recursos del SUS deben ser entregados en tres oportunidades, una por cuatrimestre, el desembolso no se realiza a tiempo. Da como ejemplo que el que se realizó el pasado lunes 3 de abril debió hacerse en enero y señala que el segundo suele hacerse recién en octubre, mientras que el último en noviembre, con lo que los plazos no permiten realizar las compras según la norma, y responder a las necesidades de los hospitales y sus pacientes. Explica que cada licitación toma, al menos, 90 días y que, para realizar una compra directa, primero tienen que haberse declarado desiertas tres licitaciones anteriores. El tiempo corre y no se logra cumplir, Herrera manifiesta que esto no ocurre por una irresponsabilidad del Gobierno departamental. A finales de febrero de este año, el deceso de un niño debido a la picadura de un alacrán trajo una discusión entre las autoridades sanitarias nacionales y departamentales sobre la ejecución del presupuesto de 2022. El Ministerio de Salud reclamaba que existía un remanente que no se había ejecutado y acusaba a una supuesta irresponsabilidad de la Gobernación, en tanto que esta destacaba que su ejecución había alcanzado el 93,8%. Después de varias discusiones y envíos de cartas, la Gobernación pidió la autorización para acceder a esos fondos remanentes, lo que, según el Ministerio, debía ocurrir en algunos días. Sin embargo, fue casi un mes después que la cuenta en cuestión fue habilitada, detalla Herrera. Entretanto, recuerda, la Gobernación consiguió la aprobación de la Asamblea Departamental para usar recursos departamentales provenientes de regalías para ser usados en las necesidades urgentes de los hospitales. De acuerdo con el informe de Ejecución presupuestaria 2022 de la Gobernación, de los Bs 1.426,2 que tenía asignados para salud, esta instancia gubernamental ejecutó Bs 1.338,3, es decir 93,8%. Wilfredo Anzoátegui, presidente del Colegio Médico departamental, manifiesta que los casos de dengue, que este año se incrementaron, desnudaron las falencias del sistema de salud. Además de la falta de medicamentos, señala la falta de infraestructura adecuada y de equipamiento; de personal de salud y las inmensas filas que los pacientes deben hacer a diario, y desde horas de la madrugada, para conseguir atención médica, si tienen suerte. El médico afirma que el modelo del SUS es obsoleto, que no cubre las necesidades de la población, y que hace falta una reingeniería del sistema de salud. Para ello, sostiene, es necesario que el Ministerio de Salud trabaje con los profesionales del área. Anzoátegui recuerda que solo 30% de la población está asegurada a una ‘caja’ de salud y que es el 70% restante el que usa el sistema público. El presidente del Colegio Médico de Santa Cruz expresa que los niveles municipales y departamental hacen lo que es preciso para tener mejores condiciones de atención sanitaria, pero que el Gobierno no da los recursos que corresponden para cubrir las necesidades. La falta de espacios en los diferentes hospitales de tercer nivel es otro de los problemas recurrentes a lo largo del año. Los pasillos son buenos a falta de salas para atender a los pacientes de emergencia, y hasta los sillones sirven de cuna para los recién nacidos en el área de Neonatología de la Maternidad, donde cada cervicuna llega a acoger hasta tres bebitos. Anzoátegui recuerda que ninguno de los hospitales de tercer nivel de Santa Cruz fue construido por el Gobierno y que todos se edificaron con donaciones. Reconoce que estos centros están desfasados y que hace falta nuevos, y reforzar los de primer y segundo para evitar el colapso del tercero. Herrera, por su parte, señala que la sobresaturación de hospitales de tercer nivel se debe a que situaciones que debían resolverse en el primer y en el segundo nivel no lo hacen, sino que los pacientes son derivados directamente al tercero. Dice que muchos van porque no hay sueros o medicamentos simples, como un analgésico. En octubre de 2022, el alcalde cruceño, Jhonny Fernández, pidió hacerse cargo de los hospitales del tercer nivel del departamento, adujo que no existen reformas ni nuevas infraestructuras en el tercer nivel, como ocurren en el primero y en el segundo. En esa oportunidad se ofreció a construir un nuevo hospital oncológico y dotarlo de equipamiento y personal de salud. La respuesta de la Gobernación no se hizo esperar: las competencias de cada entidad están delimitadas por normativas vigentes. Además, le recordaron que el primer nivel de salud debe cubrir el 80% de las atenciones, mientras que el segundo, el 15%, y, solo, el 5%, el tercer nivel; es decir, que las atenciones en salud deben irse resolviendo conforme a la complejidad del caso. Entre tanto, el Gobierno Municipal muestra entregas de equipos, como tomógrafos, a hospitales de segundo nivel, que están bajo su tuición. Por otro lado, habilitó puntos móviles para la atención de pacientes con síntomas de dengue en, al menos, ocho distritos municipales; además de espacios en distintos hospitales para la atención de esa enfermedad. Pero le observan que siete centros municipales de salud estén cerrados. Este miércoles, la diputada Luisa Nayar y vecinos enviaron una carta al alcalde para conminarlo a abrirlos. Su par, la diputada Sandra Paz, señaló que se reunió con la secretaria de Salud y que ésta informó de que se está licitando lo necesario para su apertura. La falta de personal de salud es otro de los grandes problemas que arrastran los tres niveles del Estado, pues existen funcionarios que perciben sueldo del Tesoro General de la Nación (TGN); otros de la Gobernación y del Municipio. Anzoátegui refiere que se precisan 10.500 ítems para cumplir con las necesidades del departamento, esos ítems corresponden tanto a profesionales como a trabajadores de salud. Lamenta que los recursos humanos no estén a la par del crecimiento vegetativo de más de 4 millones de habitantes. Al respecto, el informe de ejecución presupuestaria de la Gobernación cruceña indicaba que, en los centros de salud del departamento, durante 2022 había 5.194 funcionarios considerados personal de salud, tanto profesionales como trabajadores, que incluyen técnicos y administrativos. Herrera manifiesta que más de la mitad de los recursos departamentales de salud se usan para la contratación de ‘batas blancas’ o personal de salud, ante la necesidad, por lo que es menor el monto para usarse en infraestructura. El informe de la Gobernación cruceña refiere que, en el departamento, se necesitan 7.000 camas en los distintos niveles de atención de salud. Y, hasta la anterior gestión, estas sumaban 3.976, con lo cual el déficit es de 3.024 camas para atender las necesidades de la población cruceña. Solo en el tercer nivel se contaban 1.057 camas.